Dalla venipuntura ai risultati delle analisi: cosa conta di più per ottenere campioni e risultati di qualità ?
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Qual è l'obiettivo del prelievo di sangue? Ottenere la migliore qualità possibile del campione, che può avere un impatto significativo, ad esempio, sulle diagnosi o sulle scelte terapeutiche, incidendo sulla vita e sulla salute della persona interessata.
Per ottenere i migliori risultati di analisi possibili, e quindi le diagnosi affidabili desiderate, con conseguente soddisfazione dei pazienti e, in ultima analisi, una minore pressione sul personale di prima linea a causa di materiale di campionamento errato, è essenziale considerare l'intero processo in modo olistico. Ogni parte della catena del valore, dalla valutazione della vena e dalla selezione dei prodotti fino alla lavorazione in laboratorio, può influenzare la qualità del campione.
Ciò significa che è necessario prendere in considerazione un'ampia gamma di fattori per garantire le migliori pratiche di raccolta del sangue evacuato, quindi esaminiamo innanzitutto ciò che idealmente avviene prima del prelievo e ciò che accade una volta riempite le provette di campione.
Centrato sul paziente
La catena del valore della raccolta del sangue inizia con il paziente. Dal momento del primo incontro con il paziente, inizia la procedura. È essenziale creare un'atmosfera di calma prima ancora di iniziare la valutazione delle vene, per garantire che l'ansia o lo stress del paziente siano evitati o ridotti al minimo.
Lo stress non ha solo un effetto negativo sulle vene, in quanto porta a un aumento della pressione sanguigna, che può restringere le vene, ma può anche influenzare i parametri del sangue. Quando si incontra un paziente per il prelievo di sangue, il lasso di tempo a disposizione per creare un'atmosfera di tranquillità è ridotto, quindi prestare attenzione all'aspetto è un buon modo per creare una sensazione di fiducia e professionalità .
Come si suol dire, la prima impressione conta, quindi presentarsi con pulizia, igiene e sicurezza è un'opportunità da non sprecare. Durante l'incontro con il paziente, si dovrebbe anche stabilire se il paziente ha rispettato eventuali restrizioni dietetiche, come il digiuno, prima dell'intervento e prendere nota di questo, nel caso in cui il paziente non abbia digiunato. Questo può influire su alcuni parametri.
Un altro fattore influente è l'identificazione del paziente, sia a voce che per iscritto o, se disponibile, per via elettronica, tramite la scansione di un codice a barre sul braccialetto del paziente. La mancata identificazione può avere gravi conseguenze in caso di identità mista, con la prescrizione di una terapia errata che, nel peggiore dei casi, può essere addirittura fatale. Questo passo deve essere preso molto sul serio
Igiene delle mani
Una volta accertato che il paziente e l'ordine del paziente siano allineati, che il paziente sia seduto o sdraiato comodamente e che tutti i prodotti necessari siano a portata di mano, è necessario selezionare un sito di puntura. Per evitare qualsiasi contaminazione incrociata, è necessario innanzitutto eseguire una corretta igiene delle mani, lavandole o igienizzandole, e indossare guanti monouso durante la procedura. Gli studi indicano che la scarsa igiene tra i pazienti e le attrezzature di manipolazione è una causa significativa di contaminazione [1].
Adattamento alle condizioni delle vene
È necessario effettuare un controllo completo delle vene del paziente per garantire le condizioni migliori per la venipuntura. Non bisogna sottovalutare l'effetto che può avere la scelta di una vena non adatta. Scegliere una vena che non sia dura, che abbia un buon flusso sanguigno e che non devii o rotoli [2].
A scopo di valutazione, è possibile utilizzare un dispositivo di visualizzazione della vena a infrarossi, particolarmente utile per la scelta della dimensione dell'ago. Se viene scelto un diametro troppo piccolo per le condizioni, ad esempio, può causare emolisi [3].
Quando si ha una buona conoscenza delle vene del paziente, è possibile scegliere un prodotto appropriato; per ulteriori informazioni, consultare il nostro precedente articolo. Se è stato scelto un set di raccolta del sangue ad alette come prodotto più appropriato, è essenziale notare che l'aria nei tubi del set può causare un riempimento insufficiente della prima provetta, ed è consigliabile utilizzare prima una provetta di scarto per evitare un rapporto non corretto tra sangue e additivo nella prima provetta, che potrebbe influenzare i risultati dell'analisi, come descritto nel CLSI PRE04 1a edizione [4].
Una quantità eccessiva o insufficiente di sangue rispetto alla quantità di additivo può avere un effetto negativo sull'accuratezza dei risultati del test. Un volume di riempimento errato è particolarmente critico per le provette di coagulazione, motivo per cui alcuni produttori stampano un segno di riempimento che indica + / - 10% del volume nominale di riempimento. Si raccomanda vivamente di rifiutare le provette per coagulazione con citrato di sodio riempite al di sotto del 90% del volume di riempimento.
Applicazione del laccio emostatico
A questo punto si applica un laccio emostatico, prestando attenzione alla corretta pressione, non superiore a 40 mmHg2, che deve essere confortevole pur esercitando una pressione sufficiente, cioè appena sufficiente a rendere le vene più evidenti; se è superiore, il flusso sanguigno arterioso può essere bloccato, con conseguente fallimento o errore della venipuntura.
Se le vene non sono immediatamente visibili dopo l'applicazione del laccio emostatico, si può chiedere al paziente di stringere il pugno, ma non di pompare, poiché anche questo movimento muscolare può influenzare alcuni parametri.
Poiché sulla pelle del paziente possono essere presenti microrganismi o contaminanti, il sito di puntura deve essere adeguatamente disinfettato prima di inserire l'ago. Per garantire che la pelle sia completamente decontaminata, il disinfettante deve essere lasciato asciugare all'aria prima della puntura. È importante ricordare che il laccio emostatico non deve essere applicato per più di un minuto e deve essere allentato e riapplicato se si supera questo limite di tempo.
Ordine di prelievo
Infine, si esegue la procedura di prelievo del sangue, prelevando i campioni necessari nelle provette richieste secondo l'ordine di prelievo raccomandato, facendo riferimento al CLSI GP41, 7a edizione e considerando i protocolli della propria struttura [5]. L'osservanza dell'ordine di prelievo contribuisce notevolmente alla qualità del campione, garantendo che gli additivi della provetta precedente non si trasferiscano nelle provette successive, causando interferenze e, in ultima analisi, risultati errati.
Manipolazione delle provette
Una volta raccolti i campioni, la catena del valore non è affatto conclusa. Le provette devono essere manipolate correttamente per garantire che gli analiti rimangano in condizioni ottimali. Le provette vengono delicatamente capovolte subito dopo il riempimento, in base all'additivo e alle istruzioni.
Un'agitazione troppo vigorosa può portare alla rottura delle cellule del sangue, rendendo il campione emolitico e rischiando di essere rifiutato in laboratorio o, se processato, di ottenere risultati errati a causa dell'aumento della concentrazione di alcuni analiti. La letteratura scientifica suggerisce che l'emolisi è una delle maggiori cause di non conformità dei campioni in laboratorio [6].
I campioni di siero devono essere lasciati coagulare completamente e tutte le provette devono essere conservate in posizione verticale, anche durante il trasporto, come descritto nel CLSI GP41, 7a edizione. Ciò garantisce la minima interferenza causata dal movimento durante il trasporto, mantenendo i campioni intatti e riducendo le possibilità di emolisi [7].
Le raccomandazioni per la centrifugazione devono essere rispettate, come indicato nelle istruzioni per l'uso del produttore, assicurando il rispetto del tempo di centrifugazione e delle velocità raccomandate per ciascun tipo di provetta. Secondo il CLSI PRE046, i campioni di plasma o di siero completamente coagulato devono essere centrifugati entro 2 ore, per garantire l'integrità di alcuni parametri e prevenire risultati errati.
Trasporto dei campioni
La fase successiva è il trasporto in laboratorio e il percorso di trasporto deve essere tenuto in debita considerazione. I campioni devono essere trasportati secondo le norme per i campioni a rischio biologico di categoria B e occorre prestare attenzione a evitare temperature estreme, soprattutto nelle estati calde e negli inverni freddi, per garantire che gli analiti rimangano stabili fino alla lavorazione.
Quali altri fattori sono importanti da considerare?
Assicurarsi sempre che le provette per il prelievo di sangue utilizzate non siano scadute. Se la durata di conservazione viene superata, il vuoto della provetta potrebbe essere insufficiente o l'additivo potrebbe non essere più efficace, con un impatto negativo sulla qualità del campione di sangue.
Alcuni parametri, ad esempio la bilirubina, sono sensibili alla luce e potrebbe essere necessario proteggere la provetta dai raggi UV avvolgendola in una pellicola protettiva o utilizzando una provetta ambrata [8].
[1] Kim JY, Ahn HJ, Lee EK, Chae HB. Anesthesiologist's hand hygiene and disinfection of reusable rubber tourniquet with alcohol swabs before intravascular cannulation. Korean J Anesthesiol. 2014 Dec;67(Suppl):S9-S10. doi: 10.4097/kjae.2014.67.S.S9. PMID: 25598925; PMCID: PMC4295999.
[2] WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, 2010, ISBN 978 92 4 159922 1
[3] CLSI PRE04 Handling, Transport, Processing and Storage of Blood Specimens for Routine Laboratory Examinations, 1st Edition., Clinical and Laboratory Standards Institute; August 2023
[4]
Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling, v 1.1. June 2018, doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
[5] CLSI GP41 Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th Edition, April 2017
[6] Lippi, Giuseppe, von Meyer, Alexander, Cadamuro, Janne and Simundic, Ana-Maria. "Blood sample quality" Diagnosis, vol. 6, no. 1, 2019, pp. 25-31. https://doi.org/10.1515/dx-2018-0018
[7] CLSI PRE04 Handling, Transport, Processing and Storage of Blood Specimens for Routine Laboratory Examinations, 1st Edition., Clinical and Laboratory Standards Institute; August 2023
[8] Greiner Bio-One, Instructions for Use for VACUETTE® Evacuated Blood Collection System, Rev24, 05.2022, 980200
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