Boas Práticas em Pré-AnalÃtico
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Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças afirmam que 70% das decisões médicas dependem de resultados de exames laboratoriais [1]. Esse dado salienta a importância e influência de se manter as melhores práticas na fase pré-analÃtica.
A seguir, listamos algumas práticas que devem ser frequentemente aplicadas para garantir amostras de alta qualidade e resultados de teste precisos.
Identificação da identidade do paciente
- Os requisitos mÃnimos incluem o nome completo do paciente, data de nascimento e um documento de identificação (por exemplo, RG, CNH, passaporte, pulseira do paciente);
- Confirme a identidade solicitando resposta verbal a perguntas que exigem informações especÃficas;
- Em caso de pacientes hospitalizados, compare as informações fornecidas com a pulseira de identificação e a solicitação de exames;
- Caso haja alguma discrepância nas informações, resolva antes de prosseguir com a coleta de amostras.
Siga a ordem de coleta
Colete os tubos de acordo com a Ordem de Coleta padronizada pela GP41-7 do CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) [2].
A Ordem para Coleta de sangue é importante quando há a necessidade de realizar a coleta de diversas amostras no mesmo paciente, a fim de reduzir a contaminação cruzada entre os aditivos presentes no tubo de coleta e consequentemente alteração de resultado.
Prevenção do preenchimento incompleto dos tubos
- Empurre o tubo no adaptador para que a agulha perfure o diafragma de borracha.
- Centralize o tubo no adaptador para prevenir a penetração na parede lateral e subsequente perda prematura de vácuo [3];
- Empurre o tubo para frente até que a tampa seja perfurada completamente. Sempre segure no local pressionando o tubo com o polegar para garantir o preenchimento completo;
- A marca de preenchimento permite um controle visual do volume correto;
- Quando o primeiro tubo estiver preenchido e o fluxo do sangue cessar, remova-o suavemente do adaptador;
- Coloque os tubos sucessivamente no adaptador, perfurando o diafragma para começar a fluir. Preencha os tubos sem aditivos antes dos tubos com aditivos. Consulte a Ordem de Coleta recomendada.
Prevenção da hemólise
- Respeite o tempo do torniquete, uma vez que o uso inadequado pode levar a
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hemoconcentração e, posteriormente, a resultados errôneos;
- Deixe o álcool secar antes da punção;
- Dê preferência ao sistema de coleta fechado (vácuo) em vez do sistema aberto (seringa): mais segurança para os profissionais e os pacientes;
- Evite vácuo residual nos tubos de coleta, pois além da diluição, pode ocasionar hemólise;
- HomogeneÃze corretamente todos os tubos (5 - 10 vezes);
- Caso seja necessária a realização de coleta com seringa, não puxe o êmbolo com muita força; descarte a agulha e transfira o sangue cuidadosamente pela parede do tubo, seguindo a ordem de coleta a vácuo, cuidando para que não ocorra contaminação da extremidade da seringa com o anticoagulante ou com o ativador de coágulo contido no tubo;
- Evite coletas em cateteres heparinizados ou despreze seis vezes o volume antes da coleta (ou conforme protocolo da instituição).
Prevenção da formação de fibrina
- Respeite a marca de preenchimento dos tubos, pois influencia diretamente na proporção sangue/aditivo;
- HomogeneÃze corretamente todos os tubos (5 - 10 vezes);
- Respeite o tempo de retração de coágulo de 30 minutos para os Tubos para Sorologia VACUETTE®.
Identificação das amostras dos pacientes
- Etiquete os tubos antes do procedimento de coleta, confirmando com o paciente as informações da etiqueta com as contidas na requisição dos exames solicitados pelo médico;
- Coloque a etiqueta do paciente ao longo da borda superior da etiqueta do tubo, de modo que a marca de preenchimento permaneça visÃvel.
Pode haver considerações adicionais dependendo da condição do paciente e dos exames solicitados. Outro artigo útil para obter mais informações pode ser encontrado em https://www.gbo.com/en-us/spotlight/article/the-top-5-phlebotomy-basics-to-know
[1]Division of Laboratory Systems (DLS). Strengthening Clinical Laboratories. 2018. https://www.cdc.gov/csels/dls/strengthening-clinical-labs.html
[2]Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens. 7th ed. CLSI standard GP41 (ISBN 1-56238-812-6 [Print]; ISBN 1-56238-813-4 [Electronic]). Clinical and Laboratory Standards Institute, 950 West Valley Road, Suite 2500, Wayne, Pennsylvania 19087 USA, 2017.
[3] VACUETTE® Best Preanalytic Practices. Greiner Bio-One North America, Inc.
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