Quels sont les éléments les plus importants pour obtenir des échantillons et des résultats de qualité ?
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Quel est l'objectif du prélèvement sanguin ? Obtenir la meilleure qualité d'échantillon possible, qui peut ensuite avoir un impact significatif, par exemple, sur les diagnostics ou les choix de traitement, ce qui a une incidence sur la vie et la santé de la personne concernée.
Pour obtenir les meilleurs résultats d'analyse possibles, et donc les diagnostics fiables souhaités, ce qui se traduit par des patients satisfaits et, en fin de compte, par une réduction de la pression exercée sur le personnel de première ligne en raison d'échantillons erronés, il est essentiel de considérer l'ensemble du processus de manière globale. Chaque maillon de la chaîne de valeur, depuis l'évaluation de la veine et la sélection des produits jusqu'au traitement en laboratoire, peut influer sur la qualité de l'échantillon.
Cela signifie qu'un grand nombre de facteurs doivent être pris en compte pour garantir les meilleures pratiques en matière de prélèvement sanguin sous vide. Examinons donc tout d'abord ce qui se passe idéalement avant le prélèvement sanguin et ce qui se passe une fois que les tubes de prélèvement ont été remplis.
Priorité au patient
La chaîne de valeur du prélèvement sanguin commence avec le patient. Dès la première rencontre avec le patient, la procédure commence. Il est essentiel de créer une atmosphère de calme avant même de commencer à évaluer les veines, afin d'éviter ou de minimiser l'anxiété du patient.
Le stress n'a pas seulement un effet négatif sur les veines, car il entraîne une augmentation de la pression artérielle qui peut les rétrécir, il peut aussi influencer les paramètres sanguins. Lorsqu'on rencontre un patient pour un prélèvement sanguin, on dispose de peu de temps pour créer une atmosphère sereine. C'est pourquoi l'attention portée à l'apparence est un bon moyen de créer un sentiment de confiance et de professionnalisme.
Comme le dit le proverbe, c'est la première impression qui compte, c'est pourquoi se présenter avec propreté, hygiène et confiance est une occasion à saisir. Lors de la rencontre avec le patient, il convient également de vérifier s'il a respecté des restrictions alimentaires, telles que le jeûne, avant l'intervention, et d'en prendre note si le patient n'a pas jeûné. Cela peut avoir une influence sur certains paramètres.
Un autre facteur déterminant est la vérification de l'identité du patient, soit verbalement et par écrit, soit, si elle est disponible électroniquement, en scannant un code-barres sur le bracelet du patient. L'absence d'identification correcte peut avoir de graves conséquences en cas d'identité mixte, en prescrivant un traitement incorrect qui, dans le pire des cas, peut même être fatal. Cette étape doit être prise très au sérieux.
Hygiène des mains
Une fois que l'on s'est assuré que le patient et son ordonnance sont conformes, que le patient est assis ou allongé confortablement et que tous les produits nécessaires sont à portée de main, il faut choisir un site de ponction. Pour éviter toute contamination croisée, il faut d'abord se laver ou se désinfecter les mains et porter des gants à usage unique pendant la procédure. Des études indiquent qu'un manque d'hygiène entre les patients et le matériel est une cause importante de contamination [1] .
S'adapter aux conditions veineuses
Un contrôle complet des veines du patient doit être effectué afin d'assurer les meilleures conditions pour la ponction veineuse. Il ne faut pas sous-estimer l'effet que peut avoir le choix d'une veine inadaptée. Choisissez une veine qui n'est pas dure au toucher, qui a un bon débit sanguin et qui ne dévie pas ou ne roule pas.
À des fins d'évaluation, il est possible d'utiliser un dispositif de visualisation des veines par infrarouge proche, qui est particulièrement utile pour choisir la bonne taille d'aiguille. Si un diamètre trop petit est choisi, il peut provoquer, par exemple, une hémolyse [2] .
Lorsque les veines du patient sont bien comprises, le produit approprié peut être sélectionné. Si une unité de prélèvement sanguin à ailettes a été choisie comme le dispositif le plus approprié, il est essentiel de noter que l'air dans la tubulure de l'UPS peut entraîner un sous-remplissage du premier tube, et il est recommandé d'utiliser d'abord un tube de purge pour éviter un rapport sang/additif incorrect dans le premier tube, ce qui pourrait influencer les résultats d'analyse, comme décrit dans la norme CLSI PRE04,1ère édition [3].
Un volume de sang trop élevé ou trop faible par rapport à la quantité d'additif peut avoir un effet négatif sur la précision des résultats du test. Un volume de remplissage incorrect est particulièrement critique pour les tubes de coagulation, c'est pourquoi certains fabricants impriment une marque de remplissage indiquant + / - 10 % du volume de remplissage nominal. Il est fortement recommandé de rejeter les tubes de coagulation au citrate de sodium remplis à moins de 90 % du volume de remplissage [4].
Application du garrot
C'est à ce moment-là qu'un garrot est appliqué, en veillant à ce que la pression soit correcte : pas plus de 40 mmHg2, ce qui doit être confortable tout en exerçant une pression suffisante, c'est-à -dire juste assez pour faire ressortir les veines ; si elle est plus élevée, le flux sanguin artériel risque d'être bloqué, ce qui entraînerait un échec ou une erreur lors de la ponction veineuse.
Si les veines ne sont pas immédiatement visibles après la pose du garrot, on peut demander au patient de former un poing, mais il ne faut pas lui demander de pomper, car ce mouvement musculaire peut également influencer certains paramètres.
La peau du patient pouvant contenir des micro-organismes ou des contaminants, le site de ponction doit être convenablement désinfecté avant l'insertion de l'aiguille. Pour s'assurer que la peau est entièrement décontaminée, il faut également laisser sécher le désinfectant à l'air libre avant de procéder à la ponction. Il est important de se rappeler que le garrot ne doit pas être appliqué pendant plus d'une minute et qu'il doit être desserré puis réappliqué si cette limite de temps est dépassée.
Ordre de prélèvement
Enfin, la procédure de prélèvement sanguin est effectuée, en prélevant les échantillons nécessaires dans les tubes requis selon l'ordre de prélèvement recommandé, en se référant à la norme CLSI GP41, 7e édition [5], ainsi qu'en tenant compte des protocoles en vigueur dans l'établissement. Le respect de l'ordre de prélèvement contribue considérablement à la qualité de l'échantillon, en garantissant que les additifs du tube précédent ne se retrouvent pas dans les tubes suivants, provoquant des interférences et, en fin de compte, des résultats erronés.
Manipulation des tubes
Une fois les échantillons collectés, la chaîne de valeur ne s'arrête pas là . Les tubes de prélèvement doivent être manipulés correctement pour garantir que les analytes restent dans un état optimal. Les tubes sont délicatement homogénéisés dès leur remplissage, en fonction de l'additif et des instructions.
Une agitation trop vigoureuse peut entraîner la rupture des cellules sanguines, ce qui peut rendre l'échantillon hémolytique et provoquer son rejet par le laboratoire ou, s'il est traité, des résultats incorrects en raison de la concentration accrue de certains analytes. La littérature scientifique suggère que l'hémolyse est l'une des principales causes de non-conformité des échantillons en laboratoire [6].
Il faut laisser les échantillons de sérum coaguler complètement et tous les tubes doivent être conservés en position verticale, y compris pendant le transport, comme décrit dans la norme CLSI GP41, 7e édition. Cela permet de minimiser les interférences causées par les mouvements pendant le transport, de conserver les échantillons intacts et de réduire les risques d'hémolyse.
Les recommandations de centrifugation figurant dans le mode d'emploi du fabricant doivent être respectées, en veillant à ce que la durée de centrifugation et les vitesses recommandées pour chaque type de tube soient respectées. Selon la norme CLSI PRE046, les échantillons de plasma ou de sérum entièrement coagulé doivent être centrifugés dans les deux heures, afin de garantir l'intégrité de certains paramètres et d'éviter tout résultat erroné [7].
Quels sont les autres facteurs importants à prendre en compte ?
Assurez-vous toujours que les tubes de prélèvement sanguin que vous utilisez ne soient pas périmés. Si la durée de conservation est dépassée, le vide du tube pourrait être insuffisant ou l'additif pourrait ne plus être efficace, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité de l'échantillon sanguin.
Quels sont les autres facteurs importants à prendre en compte ?
Assurez-vous toujours que les tubes de prélèvement sanguin que vous utilisez ne soient pas périmés. Si la durée de conservation est dépassée, le vide du tube pourrait être insuffisant ou l'additif pourrait ne plus être efficace, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité de l'échantillon sanguin.
Certains paramètres, par exemple la bilirubine, sont sensibles à la lumière et il peut être nécessaire de protéger le tube contre les UV en l'enveloppant dans un film protecteur ou en utilisant un tube ambré [8].
[1] Kim JY, Ahn HJ, Lee EK, Chae HB. Anesthesiologist's hand hygiene and disinfection of reusable rubber tourniquet with alcohol swabs before intravascular cannulation. Korean J Anesthesiol. 2014 Dec;67(Suppl):S9-S10. doi: 10.4097/kjae.2014.67.S.S9. PMID: 25598925; PMCID: PMC4295999.
[2] WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, 2010, ISBN 978 92 4 159922 1
[3] CLSI PRE04 Handling, Transport, Processing and Storage of Blood Specimens for Routine Laboratory Examinations, 1st Edition., Clinical and Laboratory Standards Institute; August 2023
[4]
Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling, v 1.1. June 2018, doi.org/10.1515/cclm-2018-0602
[5] CLSI GP41 Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th Edition, April 2017
[6] Lippi, Giuseppe, von Meyer, Alexander, Cadamuro, Janne and Simundic, Ana-Maria. "Blood sample quality" Diagnosis, vol. 6, no. 1, 2019, pp. 25-31. https://doi.org/10.1515/dx-2018-0018
[7] CLSI PRE04 Handling, Transport, Processing and Storage of Blood Specimens for Routine Laboratory Examinations, 1st Edition., Clinical and Laboratory Standards Institute; August 2023
[8] Greiner Bio-One, Instructions for Use for VACUETTE® Evacuated Blood Collection System, Rev24, 05.2022, 980200
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