Transmisión de enfermedades infecciosas como consecuencia de los pinchazos accidentales con agujas (NSI)
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¿Qué enfermedades infecciosas pueden transmitirse?
Hay más de 20 enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre que pueden transmitirse por pinchazos con agujas, aunque potencialmente cualquier patógeno podría transmitirse de esta manera[1]. Sin embargo, los casos de infección más significativos desde el punto de vista clínico implican la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC), que repercuten en la esperanza de vida y a menudo se asocian con un coste significativo a lo largo de la enfermedad. De estos tres, el VHB es el que más comúnmente da lugar a la seroconversión tras un pinchazo accidental con una aguja.
Con el aumento del envejecimiento de la población de pacientes con hepatitis e infección por el VIH y la concentración de estos pacientes en el entorno hospitalario, el riesgo de exposición y la transmisión de la enfermedad a los trabajadores sanitarios sigue siendo una preocupación. Las estadísticas indican que la exposición a objetos punzantes contaminados es responsable de entre el 37% y el 39% de los casos de infecciones por hepatitis B y C específicos del personal sanitario en todo el mundo[1].
¿Cómo se pueden transmitir las enfermedades?
La transmisión de patógenos transmitidos por la sangre está relacionada con una lesión percutánea accidental con una aguja o un dispositivo punzante contaminado, o también puede producirse como resultado de salpicaduras o fluidos corporales aerosolizados que entran en contacto con las membranas mucosas. Específicamente en el caso de las lesiones por pinchazos accidentales con agujas, estos sucesos suelen ser prevenibles y a menudo se atribuyen a procedimientos y prácticas inseguras.
En general, la mayoría de las lesiones relacionadas con objetos punzantes se producen durante o inmediatamente después de su uso, antes de su eliminación en un contenedor de objetos punzantes de riesgo biológico.
Aunque las agujas de sutura y las jeringuillas son responsables de la mayoría de las lesiones por punción accidental con agujas, según los datos más recientes de EPINet [2], los incidentes asociados a las agujas siguen representando un número importante de exposiciones. De ellos, los dispositivos de seguridad se utilizan en algo más del 36% de los casos, y la inmensa mayoría de los incidentes se atribuyen a que el mecanismo de seguridad no se activó o a que las lesiones se produjeron antes o durante la activación.
Probabilidades de transmisión
Las estimaciones de los estudios revelan que 300 de cada 1.000 pinchazos de un paciente infectado por el VHB darán lugar a una infección posterior del trabajador sanitario lesionado[1]. Se ha producido un descenso en la tasa de infección por el VHB asociado a la disponibilidad de la vacuna y a la aplicación de las precauciones universales. La incidencia de la infección disminuye a 30 de cada 1.000 para el VHC y sólo a 3 de cada 1.000 para el VIH. Se calcula que el VHC resultante de un pinchazo con una aguja sólo representa el 2-4% del número total de casos [3].
Existen factores atenuantes relacionados con la seroconversión tras una lesión por pinchazos con agujas, como la carga viral, el tipo de aguja, la gravedad de la lesión, la cantidad de sangre o fluidos corporales implicados, así como la disponibilidad de profilaxis tras la exposición.
[1] C. E. Cooke and J. M. Stephens, “Clinical, economic, and humanistic burden of needlestick injuries in healthcare workers,” Medical Devices: Evidence and Research, vol. 10. Dove Medical Press Ltd, pp. 225–235, 29-Sep-2017, doi: 10.2147/MDER.S140846.
[2] EPINet Report for Needlestick and Sharp Object Injuries,” 2020¸ Official-2020-US-Needle-Summary.pdf (internationalsafetycenter.org)
[3] K. C. King and R. Strony, “Needlestick - StatPearls - NCBI Bookshelf.” [Online]. Available: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493147/. [Accessed: 26-Jun-2020]
